柞水县检察院依法履职守护新农合基金纪实

一张蹊跷的药费报销单，牵出一场精心策划的骗局；一次看似普通的专项行动，彰显检察机关守护民生的底线担当。柞水县检察院在开展医保基金专项监督行动中，成功办理一起冒用新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）骗保案件，追回被骗资金11万元。这起案件背后，是检察官对法律精神的深刻诠释，更是对“司法为民”初心的生动践行。

蹊跷的报销：从数据异常到真相浮出

柞水县检察院在梳理新农合基金使用数据时，一份特殊的报销单引起检察官注意：村民王某因“交通事故致全身多处骨折”住院治疗，报销金额高达11万元。然而，系统显示王某乘车受伤，但却没有驾驶人员的认定材料。

“乘车受伤却无驾驶员，这不符合常理。”承办检察官立即调取王某的就诊记录，发现其入院时血液中酒精含量严重超标且已被当地法院以危险驾驶罪判处拘役。经深入调查，真相逐渐浮出水面：王某系醉酒驾驶摩托车发生单方事故，为骗取新农合报销，伙同妻子编造“乘车受伤”谎言，故意隐瞒事故原因，将本应由个人承担的医药费转嫁至新农合基金。

面对检察官的询问，王某坚称“法律法规未禁止酒驾报销”，试图以“模糊地带”逃避责任。但检察官敏锐意识到，这不仅是简单的报销争议，更关乎法律尊严与民生底线。

争议中坚守：释法说理破解认知误区

案件办理过程中，争议随之而来。部分观点认为，现行《社会保险法》未明文规定“酒驾受伤不得报销”，王某隐瞒事故原因报销医疗费11万元的行为不构成犯罪；另一种意见则认为，王某虚构受伤原因、骗取医保资金，已涉嫌诈骗罪。

“法律虽未直接规定‘酒驾不可报销’，但医保基金的使用必须符合公共利益，且部门规范性文件中明确规定违法、酒驾等行为受伤不得报销。”承办检察官在案情分析会上指出，新农合基金是农民的“救命钱”，其使用需遵循《社会保险法》中“诚实信用”原则。王某故意隐瞒醉酒驾驶这一关键事实，使医保部门陷入错误认识并支付本不应由新农合承担的医疗费用，其行为完全符合《刑法》第266条诈骗罪的构成要件。

为彻底厘清法律适用问题，检察机关主动联合医保部门、法学专家召开专题论证会，结合最高人民法院《关于审理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》，明确“虚构事实骗取医保基金”的刑事违法性。同时，检察官多次对王某开展释法说理，通过摆证据、讲法条、析后果，使其深刻认识到行为的严重性。最终，王某因自愿认罪认罚并全额退赃，被判免予刑事处罚。

个案的情怀：守护百姓的“救命钱”

“11万元看似是一笔‘小钱’，却是几百名农民一年的参保费用。”案件办结后，承办检察官并未止步于个案。他们深知，新农合基金是乡村振兴的重要保障，更是困难群众抵御疾病风险的最后一道防线。

针对案件中暴露的监管漏洞，检察机关同医保部门商量对策，建议对“交通事故医疗费用报销实行联审制”，要求申报时必须提供交警部门事故认定书或第三方责任证明，从源头堵塞骗保漏洞。此外，联合开展“法治进乡村”宣传活动，通过以案释法让群众明白“骗保就是犯罪”，形成“不敢骗、不能骗”的社会氛围。

办案的检察官感慨道：“每追回一分‘救命钱’，就能让真正需要帮助的群众多一分希望。”

检察的担当：从案件办理到社会治理

这起案件的办理，是检察机关融入社会治理大局的缩影。近年来，检察机关以“检护民生”专项行动为抓手，聚焦医疗、教育、养老等民生领域，办理了一批骗取社保、不赡养老人、侵害未成年人权益的典型案件，累计追回受损资金80余万元。

在守护新农合基金安全方面，检察机关探索建立“大数据筛查+专项督查”机制，通过分析报销数据异常点锁定线索，办理类案10余件，推动相关部门完善多项制度。一名基层医保工作人员坦言：“有了检察监督，我们的审核更有底气，基金使用更透明。”

结语：法与情的交融，刚与柔的并济，在这起案件中体现得淋漓尽致。检察官以法律为武器，击碎企图侵蚀民生利益的侥幸心理；以正义为灯塔，照亮基层治理的法治之路。他们用行动证明：新时代检察工作不仅是犯罪的追诉者，更是公共利益的守护者、法治进步的推动者。（文中人物皆为化名）

作者：牛亚军

编辑：许沥心

责编：马 宁

审核：姚启明